Seguridad Social en Salud - Perú - Servicios al Ciudadano - Yachay

La salud es uno de los aspectos más importantes en la vida de todo ser humano. En este sentido, en el Perú, se ha establecido el sistema de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 26790 que reconoce el derecho de la población al bienestar y garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas.

En está guía le proporcionamos información sobre los principales sistemas de seguridad social en salud en el país: EsSalud y las Entidades Prestadoras de Salud, cuyo objetivo es brindar facilidades de acceso a los servicios de salud en un marco de equidad, solidaridad y eficiencia.

EsSalud es una institución pública al servicio de la seguridad social en salud del Perú. Su compromiso está dirigido a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas, brindándoles los servicios de salud y las prestaciones económicas y sociales que están comprendidas dentro del régimen contributivo de la Seguridad Social de Salud.

Existen varias modalidades para afiliarse al servicio de EsSalud: seguro regular, seguro independiente, seguro universitario y seguro contra accidentes.

El seguro regular otorga cobertura en prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este sistema. La empresa asume totalmente el pago del 9% por el seguro regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan optado por este servicio. Si desea obtener mayor información presione aquí.

El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sola o con su familia (hijos hasta los 18 años de edad y a los hijos mayores con incapacidad física). La persona interesada debe solicitar los formularios 6001 y 1034 en cualquier agencia de EsSalud a nivel nacional; llenar sus datos y adjuntar una foto tamaño carné y original y copia de su documento de identidad. Los costos varían de acuerdo a la edad del titular y al número de derechohabientes que se desee afiliar. Si sólo se afilia el titular el costo puede variar entre 41 y 66 nuevos soles. Para mayor información, presione aquí

El seguro para universitarios Essalud brinda la posibilidad de afiliarse a un Seguro de Vida por Accidentes por S/. 2.00 mensuales y con beneficio por muerte e invalidez por S/. 40.00. Para ser atendido, el universitario deberá presentar en el centro asistencial su carné de EsSalud Universitario y/o un documento de identidad. Para mayor información presione aquí.

Para acceder al seguro contra accidentes el trabajador dependiente deberá solicitar una ficha de inscripción a su empresa, la misma que deberá devolver llenada con sus datos. De este modo el empleador podrá descontar de su sueldo S/. 2.00 mensuales. Si es asegurado potestativo podrá acceder a este seguro llenando la ficha de inscripción al momento de inscribirse. Para mayor información presione aquí.

EsSalud tiene Centros Asistenciales distribuidos en todo el Perú, para saber la dirección del centro asistencial de su zona presione aquí.

Una EPS es una empresa pública, privada o mixta, distinta a ESSALUD (organismo público de seguridad social en salud, del sector trabajo), que brinda servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a la regulación de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).

Pueden afiliarse a una EPS trabajadores dependientes o independientes. Para que un trabajador dependiente sea cubierto por una EPS es preciso que primero los trabajadores de su centro laboral lo soliciten, de acuerdo a las normas sobre el procedimiento de elección de EPS.

Para que un trabajador independiente goce de las ventajas de un plan de salud potestativo debe solicitar el plan de salud potestativo que desee y comprometerse a pagarlo de forma independiente.

Nota: Si desea consultar la relación de clínicas, hospitales y centros de salud afiliados a alguna de las EPS presione aquí.

Superintendencia de EPS (SEPS)

Es un organismo público descentralizado del sector salud que supervisa el cumplimiento de los planes de salud ofrecidos al trabajador y vigila la solvencia patrimonial, económica-financiera y de infraestructura de las EPS, así como la calidad de los servicios brindados. Fue creada para autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las EPS y el uso correcto de los fondos administrados por éstas.

Sitio web: http://www.seps.gob.pe/

Quejas y reclamos

Si es que el usuario desea presentar una queja o reclamo deberá seguir los

Presentar la queja o reclamo ante el servicio de atención al usuario de la EPS, bajo las siguientes modalidades:

Carta o personalmente
Av. Velasco Astete Cdra. 13 (esq. Av. La Floresta), Santiago de Surco.

Fax
Número: 372-6144.

Vía Telefónica
Teléfonos: 372-6127 / 372-7018 / 372-6149 / 372-6124 / 372-7193 / 372-6120 / 372-6150 / 372-6135.

Vía Web
Para generar un reclamo vía web deberá llenar el siguiente formulario

Notas:
La EPS por ningún motivo podrá rechazar la queja o reclamo, y deberá atenderla en el plazo establecido por el reglamento.

De no ser así o de no estar de acuerdo con la respuesta dada, se podrá acudir al Centro de Conciliación y Arbitraje de la SEPS (CECONAR), donde se podrá viabilizar una solución, mediante a) sus buenos oficios, b) la conciliación o c) el arbitraje, que son modalidades de solución de conflictos alternativas a la del Poder Judicial.

Centro de Conciliación y Arbitraje de la SEPS - CECONAR
CECONAR es un órgano colegiado autónomo perteneciente a la SEPS que tiene como misión resolver las controversias que se presenten en el funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en Salud, a través de la aplicación de Medios Alternativos de Resolución de Conflictos como la Conciliación y el Arbitraje.
Puede comunicarse con CECONAR a los números 372-7018 y al 372-6124

Centro de Arbitraje y Conciliación de la Cámara de Comercio de Lima
El Centro de Arbitraje establece mecanismos alternos para la solución de conflictos, mediante el arbitraje y la conciliación. No resuelve controversias ni dicta laudos arbitrales, su cometido es asegurar que dentro de los procedimientos arbitrales se cumplan las normas previstas en su Estatuto y demás Reglamentos. Para mayor información comunicarse al 463-3434 .